Hidrosadenitis supurativa: tratamiento quirúrgico en etapa avanzada / Hidradenitis suppurativa: surgical treatment in advanced stage

La hidrosadenitis supurativa (HS) es una patología inflamatoria crónica que compromete principalmente las zonas axilar, inguinal, perineal y submamaria. Se caracteriza por nódulos inflamatorios recurrentes y abscesos que pueden supurar y formar tractos sinusales y cicatrices. Esto provoca un gran compromiso en la calidad de vida de los pacientes que la padecen. Existen diversas opciones terapéuticas según la severidad del cuadro. En los estadíos avanzados, la cirugía es el tratamiento de elección, logrando una menor tasa de recidiva y una notable mejoría en la calidad de vida de los pacientes. Presentamos dos casos de HS de resolución quirúrgica.

Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic inflammatory skin disease that affects most frequently the axillary, groin, perineal, and inframammary regions. It is characterized by recurrent inflamed nodules and abscesses that can drain and form sinus tracts and scars. Patients with HS has an important decrease in the quality of life. There are numerous therapeutic options depending on the severity. In advanced stages, surgery is the preferred treatment, achieving a lower rate of recurrence and a significant improvement in the quality of life. We present two cases of HS with surgical resolution.

Luis Prunés Risetti: un gran maestro de la dermatología chilena: su biografía y archivo fotográfico / Luis Prunés Risetti: a great master of Chilean dermatology: his biography and photo archive

El doctor Luis Prunés fue uno de los grandes maestros de la dermatología chilena. Se formó como dermatólogo en el hospital Saint-Louis en París. En la década 1920 ingresó al Hospital San Luis de Santiago y en 1938 asumió como profesor titular de la cátedra “Clínica Universitaria de Piel y Sífilis” del Hospital San Vicente de Paul. En 1938 fue el primer presidente de la Sociedad Chilena de Dermato-sifilología. Fue un gran investigador de patologías cutáneas; estudió principalmente la lepra y las lesiones cutáneas asociadas a minerales. Es recordado por preconizar la importancia de la biopsia cutánea. Jubiló en 1954 dejándonos un importante legado dermatológico. El Dr. Prunés recopiló sus mejores casos en más de 20archivos fotográficos, los cuales se encuentran en la biblioteca del Departamento de Dermatología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. El objetivo de este trabajo es presentar parte de su archivo fotográfico, mostrando imágenes impresionantes de tumores cutáneos y lesiones cutáneas inducidas por arsénico.

Dr. Luis Prunés is one of the masters of the Chilean dermatology. He was trained as dermatologist at the Saint-Louis hospital in Paris. Since 1920 he worked as dermatologist at the San Luis Hospital in Santiago and in 1938 he took over as Professor and Chairman of the “University Clinic of Skin and Syphilis” at San Vicente de Paul Hospital. In 1938, he was the first president of the Chilean Society of Dermatology. He studied leprosy and skin lesions associated with minerals. He is also remembered for advocating the importance of skin biopsy. He retired in 1954, leaving an important legacy. Dr. Prunés compiled his best clinical cases in more than 20 photographic archives, which are located at the Library of the Dermatology Department in the University of Chile Clinical Hospital. The purpose of this paper is to present part of his photographic archive, showing stunning images of large cutaneous tumors and arsenic-induced skin lesions.

Rejuvenecimiento no ablativo / Non ablative rejuvenation

La estética facial y el rejuvenecimiento se han desarrollado rápidamente debido a cambios en los productos, procedimientos y datos demográficos de los pacientes. Los clínicos pueden beneficiarse guiando en el uso de los productos, adaptando tratamientos a pacientes individuales, tratando múltiples áreas faciales, usando las combinaciones de productos para optimizar resultados. Cuando estas técnicas son combinadas, los resultados son superiores al empleo de terapias individuales. Las terapias posibles de combinar son: toxina botulínica, agentes de rellenos, peelings químicos, luz pulsada intensa láser ablativo y no ablativo. Recientemente, una variedad de sistemas de láser está disponible, que permiten un remodelamiento dérmico selectivo sin la disrupción de la superficie epidérmica. Más recientemente, el expertisse de los médicos con los sensibilizantes tópicos y las fuentes luminosas empleadas en la terapia fotodinámica ha conducido a mayores usos, incluyendo su empleo para la mejoría de los signos visibles del fotoenvejecimiento.

Facial aesthetics and rejuvenation are evolving rapidly due to changes in products, procedures and patients demographics. Clinicians can benefit from ongoing guidance on products, tailoring treatments to individual patients, treating multiple facial areas, using combinations of products to optimize outcomes. When these techniques are combined, the results are superior to the use of individual therapies alone. The possible combination therapies are: botulium toxin, fillers agents, chemicals peels, intense pulsed light, nonablative and ablative lasers. A variety of laser systems have recently become available that allow for selective dermal remodeling without disruption of the epidermal surface. More recently, increasing physician expertise with the topical sensitizers and light sources employed in photodynamic therapy has led to expanded applications, including its use for improvement of the visible signs of photoaging.

Piel y climaterio / Skin and climacteric

El envejecimiento está asociado a una disminución de los niveles de estrógenos. Aunque sus efectos en la piel aún no están completamente aclarados, es conocido que la deficiencia estrogénica está asociada a varios cambios cutáneos. Además debido al incremento de la expectativa de vida, las mujeres pasarán más de un tercio de su vida en condición menopáusica. El climaterio sumado a los efectos del envejecimiento cronológico, la exposición solar, factores endógenos y a otros factores ambientales, parece ejercer dramáticas consecuencias sobre la piel. La piel puede verse afectada globalmente, en particular la epidermis, la dermis y el pelo. La deprivación estrogénica está asociada con xerosis, atrofia, formación de arrugas finas, bochornos, laxitud y mala cicatrización. La terapia hormonal en mujeres postmenopáusicas ha demostrado incrementar el contenido de colágeno, el grosor dérmico y la elasticidad de la piel. A la luz de los últimos antecedentes la relación riesgo - beneficio de la terapia de sustitución estrogénica prolongada debe ser evaluado cuidadosamente por los médicos y sus pacientes.

Aging is associated with declining levels of estrogen. Although the effects of estrogen on the skin are still not fully understood, it is known that, in women. Declining estrogen levels are associated with a variety of cutaneous changes. Due to an increased life expectancy, women can now expect to spend more than one-third of their lifetime after menopause. In addiction to the effects of chronological aging, sunlight exposure, and other environmental and endogenous factors, the climacteric appears to exert some dramatic consequences of the skin. The whole skin can be affected, in particular the epidermis, dermis and hair. The estrogen deprivation is associated with dryness, atrophy, fine wrinkling, hot flashes, laxity, and impairing wound healing. Hormonal therapy in post-menopausal women has been shown to increase collagen content, dermal thickness and elasticity. In light of recent data regarding long-term use of estrogen supplementation, the risk to benefit ratio of this therapy needs to be carefully evaluated by physicians and their patients.

Museo de cera: una forma de enseñanza de la sífilis en Chile a principios del siglo XX / Wax museum: a form of education of the syphilis in Chile at the beginning of century XX

At the beginning of the twentieth century, Dermatology’s teaching was more complex than today, heavily based on fine semiology. During the last centuries, the art of moulage preparation evolved from 2-dimensional images in black and white to 3-dimensional figures with color andrelief, realistic representations of diseased parts of the human body, essential in a morphological and descriptive discipline. The technique of wax figures in Dermatology began in the nineteenth century in France, at St. Louis Hospital. Subsequently, Olavide created a wax museum at San Juan de Dios Hospital in Spain. In Chile, wax moulages of syphilis and other sexually transmitted diseases were used for the teaching of Dermatology by the National Health Service. The moulages were carved by Mrs. Anita Lagarrigue and designed by Professor Dr Luis Prunés (Chair of Dermatology at Saint Vincent de Paul Hospital) in the 1940’s. Until today, we have found 15 wax moulages, partially preserved in wooden and glass boxes in the Dermatology Department at the Clinical Hospital of the University of Chile (former Saint Vincent de Paul Hospital). This wax figures collection represents a significant work of art and reflects a veryimportant part of the history of Chilean Dermatology.

Tetraciclinas y esmalte dental / Tetracyclines and dental enamel

Las tetraciclinas son antibióticos de amplio espectro frecuentemente usadas en dermatología por sus acciones antiinflamatorias en acné vulgar y en rosácea. Uno de los efectos secundarios más temidos es la alteración del esmalte dental, por lo que no se recomienda su uso en menores; sin embargo, la edad exacta no ha sido claramente determinada. Las tetraciclinas provocan manchas permanentes en el esmalte dental definitivo por su gran afinidad con el calcio y el hierro, aunque el mecanismo exacto esta en discusión. La odontogénesis para la dentadura definitiva termina a los ochos años, excepto para los terceros molares, y es durante la odontogénesis donde se produce la alteración del esmalte, secundario a estas drogas. Por ende, se puede emplear las tetraciclinas con seguridad en pacientes mayores de ocho años. Numerosos otros agentes pueden causar daños similares al esmalte. Existen diversos tratamientos de resorte odontológico para blanquear el esmalte.

Tetracyclines are broad spectrum antibiotics that are frequently used in dermatology because of their anti-inflammatory effects in acne vulgaris and rosacea. One of their worst side effects is the alteration in dental enamel, which is why it is not recommended for children; nevertheless, the exact age has not been clarified. Tetracyclines can stain permanent dental enamel for life due to their great affinity with calcium and iron; however, that exact mechanism is still under discussion. Odontogenesis for permanent teeth finishes at age 8, except for 3rd molars, and it during the odontogenesis that these drugs cause the aforementioned effects. Therefore, tetracyclines can be used in patients older than 8 years without fear of damaging the enamel. Numerous other agents can cause similar damage. There are many whitening treatments and procedures carried out by dentists.